市一院舉辦蘇州市DRG 2.0版本分組方案專題培訓(xùn)

為深化醫(yī)保支付方式改革，推動(dòng)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)精準(zhǔn)落實(shí)DRG2.0分組方案，提升醫(yī)保基金使用效率及醫(yī)療服務(wù)能力，我市衛(wèi)健委醫(yī)保管理質(zhì)控中心組織全市一級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保分管領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)?？曝?fù)責(zé)人及臨床科室代表共計(jì)150余人參加專題培訓(xùn)。會(huì)議旨在解讀蘇州市DRG2.0分組核心要點(diǎn)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)分組邏輯、成本管控及臨床路徑優(yōu)化的實(shí)踐能力。

張家港市醫(yī)保質(zhì)控管理中心主任、市一院醫(yī)保科負(fù)責(zé)人孫雯莎主任通過(guò)與蘇州市DRG1.1版本分組方案的對(duì)比，系統(tǒng)講解了DRG2.0版本的分組原理、權(quán)重調(diào)整及優(yōu)化側(cè)重點(diǎn)，重點(diǎn)解析主要診斷（MDC）、治療方式（ADRG）及合并癥/并發(fā)癥（CC/MCC）對(duì)分組的影響，強(qiáng)調(diào)數(shù)據(jù)填報(bào)的精準(zhǔn)性和規(guī)范性。結(jié)合2024年醫(yī)院醫(yī)保結(jié)算清單審核案例，剖析常見(jiàn)分組錯(cuò)誤、上傳失敗原因及不入組情況，培訓(xùn)中提到，科室應(yīng)有效利用DRG軟件系統(tǒng)分析DRG運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)，通過(guò)權(quán)重區(qū)間分布調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，提升醫(yī)療服務(wù)能力。培訓(xùn)結(jié)束，市一院副院長(zhǎng)沙衛(wèi)平在總結(jié)中強(qiáng)調(diào)：目前新方案的實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響較突出的是大部分病組權(quán)重下降，意味著結(jié)付標(biāo)準(zhǔn)下降，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將面臨更大的挑戰(zhàn)，提出“以標(biāo)準(zhǔn)化診療流程為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整藥耗占比”的管控策略，在保障醫(yī)療質(zhì)量前提下，合理控制藥耗占比，探索基于循證醫(yī)學(xué)的高性價(jià)比治療方案，避免過(guò)度醫(yī)療。“以患者為中心提升服務(wù)能力”，通過(guò)DRG改革倒逼醫(yī)院優(yōu)化資源配置，縮短平均住院日，提高疑難重癥救治水平，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與效率雙提升。

本次培訓(xùn)旨在突出DRG2.0改革對(duì)醫(yī)院精細(xì)化管理的推動(dòng)作用，通過(guò)政策解析、實(shí)踐案例相結(jié)合，體現(xiàn)“控成本”與“提能力”并重的改革導(dǎo)向，為全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)DRG2.0提供行動(dòng)指南。